인지치료의 평가

창시자의 가장 큰 이론적 공헌은 개인의 내면적 경험을 과학적 연구의 영역으로 다시 가져온 것이다. 생물학적 추동에 근거한 정신분석의 무의식적 동기이론뿐만 아니라 내면적 경험을 배제한 행동주의의 학습이론 모두를 극복할 수 있는 새로운 이론체계를 제시한 것이다. 달리 말하면, 정신분석의 무의식적 결정론과 행동주의의 환경적 결정론을 넘어서 현상학적 결정론의 관점을 제시한 것이다. 인간의 행동은 무의식이나 환경적 강화에 의해서 결정되기보다 자신의 세상을 어떻게 구성하여 인식하느냐에 의해서 결정된다는 관점이다. 창시자는 지난 세월 동안 정신병리를 과학적으로 연구하여 이해하는 데 커다란 기여를 했다. 그는 실증적으로 경험할 수 있는 다양한 개념과 체계적인 이론을 제시함으로써 수많은 연구를 촉발하였다. 인지 이론은 현재 심리학의 영역에서 정신병리를 연구하는 주요한 패러다임으로 자리 잡고 있다. 우울증 환자의 인지적 특성에 연구에서 비롯된 창시자의 인지 이론은 불안장애, 성격장애, 섭식장애, 신체형 장애, 알코올 중독과 같은 다양한 장애를 설명하는 이론체계로 확장되고 있다. 인지치료는 우울증과 불안장애를 비롯한 다양한 정신장애에 대한 효과적인 치료 방법으로 입증되었다. 심리치료를 탈신비화하는데 기여했다. 그가 동료들과 함께 발표한 우울증의 인지치료라는 책은 심리치료의 구체적인 과정을 최초로 공개한 책이라고 할 수 있다. 이처럼 창시자는 치료과정을 구조화하여 공개함으로써 많은 치료자가 인지치료를 습득하고 실시하는 데 크게 기여하였다. 인지치료는 여러 가지 공헌에도 불구하고 이론과 실제의 측면에서 다양한 비판을 받았다. 이론적 관점에서는 인지치료가 너무 유심론적이고 합리주의적이며 현대의 인지심리학에서 이루어진 연구 결과와 괴리되어 있다고 비판되었다. 실제적인 측면에서는 인지치료가 너무 피상적이고 단순하며 감정을 다루지 않고 치료적 관계를 경시한다고 비판되었다. 인지치료가 당면하고 있는 중요한 문제점 중 하나는 인지치료의 효과를 유발하는 심리적 메커니즘에 명확하게 입증되지 않았다는 점이다. 인지치료의 효과는 많은 연구에서 이미 입증되었지만, 자동적 사고와 역기능적 신념의 변화가 부적응적 감정과 행동의 변화를 유발하는지에 대한 실증적 증거는 아직 부족한 상태이다. 정신분석치료자 들은 인지치료가 내담자에게 지성과 또는 합리화라는 방어기제를 제공해주는 것일 뿐 내담자의 문제의 근본적인 원인을 치료하지 못한다고 비판한다. 인지치료는 내담자에게 자기 경험을 미화하고 정당화하는 합리적인 철학적 체계를 제공해주는 것에 불과하다는 것이다. 또한 인지치료는 적용 대상에 한계를 두고 있다. 일반적으로 지능이나 학력이 낮고 심리적인 내성 능력이 현저하게 부족한 내담자는 인지치료에 적절치 않은 것으로 알려져 있다. 또한 급격한 위기상태에 있는 내담자나 정신병적 증상이나 심한 성격장애의 문제를 지닌 내담자에게는 인지치료의 적용에 신중히 처리해야 한다. 여러 가지 비판과 한계에도 불구하고, 인지치료는 현대의 치료자들에게 가장 많은 인기를 얻고 있는 치료 방법이다. 그 주된 이유는 다양한 심리치료 중에서 가장 체계적인 이론과 실증적인 지지는 거를 지니고 있을 뿐만 아니라 그 치료 효과가 가장 잘 입증되어 있을 뿐 아니라 비용과 시간의 측면에서 경제적이다. 인지치료가 매력 있는 또 다른 이유는 명쾌한 이론과 구체적인 치료 방법을 갖추고 있기 때문에 치료자가 훈련하고 양성하기가 상대적으로 수월하다는 점이다. 인지치료는 현대 심리치료의 주된 흐름을 이루고 있는 인지행동치료의 중추적 치료법으로서 마음 챙김을 비롯한 다양한 기법을 통합하며 확장되고 있다. 인지 치료의 종결이기에 대해서 알아봅니다. 내담자의 문제가 해결되거나 증상이 호전되어 안정된 상태가 되면, 치료자는 치료의 종결을 준비한다. 치료자는 내담자와 함께 전체의 치료과정을 되돌아보며 도움이 되었던 점들을 검토한다. 종결이기에 주력해야 할 중요한 과제는 내담자의 문제가 재발하지 않도록 예방하는 일이다. 이를 위해서 치료의 종결 후에 일어날지도 모르는 어려운 상황이나 문제를 예견하게 하고 그러한 일이 일어날 경우 대처 방법에 대해서 논의한다. 특히 그러한 상황에서 어떻게 인지 치료적 기법을 적용할 것인지에 대해서 구체적으로 논의한다. 마지막으로 인지치료는 일종의 학습 과정으로서 평생을 통해 지속되는 과정을 내담자에게 설명하고 인지 치료 기법을 계속 생활에 적용하는 것이 중요함을 강조한다. 인지치료는 내담자가 자신의 문제를 이해하고 극복하도록 돕기 위해서 서적을 이용하는 독서요법을 적응적으로 활용한다. 역기능적 사고가 감정과 행동에 미치는 영향을 읽기 쉽게 소개한 다양한 서적을 읽도록 내담자에게 권한다. 내담자는 독서를 통해서 자신의 역기능적 사고를 자각하고 보다 더 적응적인 사고와 신념을 발견하는 데 도움을 받을 수 있다. 내담자의 자동적 사고가 포착되면 그러한 사고의 타당성을 내담자와 함께 검토한다는 치료자는 내담자의 자동적 사고를 직접적으로 논박하기보다는 소크라테스의 대화법적 질문을 통해 내담자가 스스로 자동적 사고의 타당성을 평가하도록 돕는다. 내담자의 자동적 사고를 찾아내어 그 타당성을 검토하고 대안적인 사고를 탐색하여 대체 하는 일은 인지치료의 중기에 이루어지는 핵심적인 작업이다.