정신분석의 치료 이론
1. 치료의 목표와 원리
정신분석 치료의 궁극적인 목표는 내담자의 성격 구조를 건강하게 변화시키는 데 있다. 내담자가 호소하는 증상은 성격의 구조적 갈등에 의해 파생된 것이다. 내담자의 무의식적 갈등을 해결하고 건강한 성격을 함양함으로써 증상은 자연히 해소된다. 정신분석 치료는 증상의 제거에 초점을 맞추기보다 증상을 유발하는 무의식적 갈등과 성격적 문제의 해결을 목표로 한다.
대부분의 정신장애는 어린 시절의 좌절 경험에 뿌리를 둔 무의식적 갈등에 의한 것이다. 내담자로 하여금 무의식적 갈등을 자각하여 해결하게 함으로써 정신장애가 치유될 수 있다. 즉, 정신분석 치료의 핵심적 원리는 무의식을 의식화하는 것이다. 의식되지 않은 내면적 세계에 대한 자각을 확대하고 심화하는 것이다. 프로이트는 무의식적 갈등을 의식화하면 자아의 통제하에서 해결될 수 있다고 보았다. 비유컨대, 어둠 속에서 날뛰는 무의식적 욕망과 갈등에 의식의 빛을 비추어 그 정체가 드러나면 자아가 그것의 고삐를 틀어쥐어 통제할 수 있는 상태로 조절할 수 있게 된다.
달리 말하면, 정신분석적 치료의 목표는 ‘원초아가 있는 곳에 자아가 있게 하는 것’이다. 자아의 기능을 강화함으로써 충동적이고 비합리적인 원초아를 효과적으로 제어하게 하는 것이다. 따라서 자아가 성격의 주인으로 확고하게 자리 잡고, 원초아, 초자아 그리고 현실의 요구를 효과적으로 조정하는 것이다.
정신분석 치료에는 어린 시절을 포함하여 인생 전체의 경험을 재구성하고 무의식적 갈등을 자각함으로써 자기 이해가 심화한다. 정신분석 치료를 성공적으로 마친 내담자는 자신의 증상에 대한 무의식적 의미를 이해하고 다른 사람과의 관계 패턴에 대한 통찰을 얻게 되며 부적절한 방어기제의 사용을 자제하게 된다. 따라서 내담자는 불필요한 심리적 에너지의 낭비가 줄어들게 되므로 의욕이 회복되고 대인관계가 개선되며 삶 속에서 즐거움을 느끼게 된다. 정신분석 치료의 목표는 증상 제거를 넘어서 건강하게 일하고 사랑할 수 있는 성숙한 성격으로 변화하는 것이다.
2. 치료기법
정신분석 치료자는 내담자가 자신의 무의식적 갈등과 관련된 정보를 많이 내어놓을 수 있도록 유도한다. 이를 위해서 치료자는 중립적인 태도를 취하는 것이 중요하다. 내담자의 반응에 대한 치료자의 영향력을 최소화한 상태에서 내담자가 무의식적인 재료들을 떠올리도록 하는 것이 중요하다. 치료자는 내담자가 어떤 감정을 나타내더라도 즉각적으로 반응하기보다 그러한 감정을 이해하고 자유연상을 하도록 격려하는 것이 바람직하다.
또한 치료자는 내담자가 나타내는 모든 반응에 대해서 ‘고르게 주의를 기울이는 것’이 매우 중요하다. 특정한 반응에 남다른 주의를 기울이기보다 내담자의 모든 반응에 주의를 고르게 기울이며 내담자가 자기 모습을 자연스럽게 나타낼 수 있도록 해야 한다. 이러한 태도를 유지하고, 다양한 방법으로 내담자가 자신의 무의식을 탐색하며, 그 의미를 깨달을 수 있도록 유도한다. 무의식을 의식화라는 정신분석적 치료기법에는 자유연상, 꿈 분석, 전이분석, 저항분석, 해석, 훈습이 있다.
(1) 자유연상
자유연상은 내담자가 편안하게 누운 상태에서 아무런 억제나 논리적 판단 없이 마음에 떠오르는 생각을 그대로 솔직하게 이야기하는 방식이다. 이는 의식적 억제를 최소화한 자유로운 상태에서 억압된 무의식 내용이 잘 떠오를 수 있다는 점에서 이용한 기법이다. 프로이트는 자유연상을 촉진하기 위해서 환자를 장의자에 눕게 하고 눈 맞춤을 피할 수 있도록 그 머리맡에 앉아서 치료한다.
내담자는 누워서 자신의 마음에 떠오르는 것을 자유롭게 이야기한다. 치료자는 그의 이야기를 경청하며, 그 내용뿐만 아니라 감정, 목소리, 침묵 등과 같은 다양한 반응을 유심히 관찰한다. 때로는 특정한 주제에 대해서 자유연상을 하도록 권할 수도 있다. 내담자가 자유연상 과정에서 자신의 무의식에 대한 자각이 증진될 수 있다. 치료‘자는 자유연상 내용을 다른 자료들과 통합하여 내담자의 무의식적 갈등을 이해하고 해석하는 데 활용하게 된다.
(2) 꿈 분석
꿈 분석은 꿈에 나타난 주제나 내용들을 면밀히 분석함으로써 무의식의 갈등을 발견하는 방법이다. 프로이트는 “끔은 무의식에 이르는 왕도”라고 말한 바 있듯이, 꿈 해석은 무의식의 활동에 관한 지식을 얻는 중요한 수단이다. 수면 상태에서는 의식적 억제가 약화되기 때문에 억압되었던 무의식 내용들이 의식에 떠오르게 된다. 프로이트는 꿈과 증상이 유사한 구조를 가지고 있다는 점에 주목했다. 꿈과 증산은 모두 수용되기 어려운 욕구나 기억들이 상징적인 형태로 표현된 것이디 때문이다.
꿈은 원초아의 억압된 추동과 자아의 방어 사이에서 이루어진 타협의 산물이라고 할 수 있다. 꿈은 내담자가 기억하는 내용을 의미하는 현재몽과 꿈에 상징적으로 표현되고 있는 무의식적 동기를 뜻하는 잠재몽으로 구분된다. 꿈 분석의 목적은 현재몽을 통해서 잠재몽을 이해하는 것이다. 꿈은 무의식 내용이 응축, 대치, 상징화 등 다양한 방어에 의해서 변형되어 있기 때문에 그 의미를 이해하기 어렵다. 치료자는 내담자에게 꿈의 다양한 측면에 대해서 자유연상을 하도록 격려하며 통합적인 자료를 검토하여 꿈의 의미를 해석한다.
그 이외의 전이 분석, 저항 분석, 해석, 훈습이 있다. 그중에 전이분석이란 내담자가 치료과정에서 치료자에게 나타내는 전이현상을 분석하는 것으로서 정신분석의 핵심적 요소 중 하나이다. 치료자가 중립적인 태도를 취하는 이유는 내담자의 전이를 유도하기 위한 것이기도 하다. 내담자가 어린 시절에 부모에게서 느꼈던 감정과 관계 패턴을 치료자에게 나타내도록 유도함으로써 그의 무의식적 갈등을 이해할 수 있기 때문이다.