정신장애의 종류

정신장애의 종류

범불안장애는 이유를 알 수 없는 걱정과 불안이 항상 지속되는 장애로서 성격 구조 간의 불균형에 의해서 경험되는 부동 불안을 반영한다. 부동 불안은 특정한 대상에 고정되지 않고 다양한 대상에 옮겨 다니는 불안으로서 억압된 원초아의 충동이 강해져서 통제 곤란의 위협을 경험하는 자아가 느끼는 신경증적 불안을 의미한다. 범불안 장애는 방어기제에 의해 변형되지 않는 순수한 형태의 신경증적 불안을 경험하는 것으로서 무의식적 갈등에 의한 것이기 때문에 불안한 이유를 자각하지 못한다.

특정한 생각과 행동을 반복하는 강박장애는 지성화, 고립, 반동형성, 대치와 같은 방어기제가 작동한 것으로 설명된다. 수용하기 힘든 성적인 욕구나 공격적 충동을 지적인 사고의 형태로 지성화하여 집착하는 동시에 관련된 감정들을 분리하여 고립시킨다. 특히 청경하고 정돈된 것에 집착하는 강박행동은 더러운 것으로 느끼는 성적욕망에 대한 반동형성과 대치에 의한 것으로 해석될 수 있다.

공포증은 특정한 대상과 상황을 두려워하며 회피하는 증상으로서 무의식적인 공포가 외부의 대상으로 전이되거나 대치된 것이다. 리틀 한스의 사례에서 볼 수 있듯이, 피하기 어려운 대상에 대한 두려움을 상징적으로 또는 연상적으로 유사한 다른 대상에게 전이하거나 대치함으로써 공포증이 나타날 수 있다.

우울증은 상실로 인한 분노를 자신에게 내향화 한 것이다. 사랑하는 사람의 죽음과 같은 상실 경험은 자신의 중요한 일부를 잃었다는 슬픔뿐만 아니라 자신을 두고 떠나간 사람에 대한 원망과 분노를 유발한다. 그러한 원망과 분노는 그 표출 대상이 사라진 상태에서 자기 자신에게 향해져 자책감, 자기비하, 열등감, 자해나 자산과 같은 자기파괴적 행동으로 나타나게 된다.

프로이트에 따르면, 히스테리, 즉 전환장애를 비롯한 다양한 신경증은 자아가 성격의 중심적 역할을 하면서 원초아와 초자아의 강력한 요구에 대처하기 위해 다양한 방어기제를 동원한 결과라고 할 수 있다. 반면에, 조현병과 같이 현실판단력을 상실한 정신병은 자아의 기능이 와해된 것으로서 원초아가 성격의 중신으로 떠올라 일차 과정에 의한 비현실적이고 비논리적인 사고와 충동적인 행동을 나타내게 된다. 특정한 정신장애의 원인에 대한 정신분석적 설명은 정신분석학자에 따라 매우 다양하게 주장되고 있어서 일목요연하게 제시하기가 쉽지 않다.

방어기제의 종류에 관해 설명하고자 한다.

억압은 수용하기 힘든 원초적 욕구나 불쾌한 경험이 의식에 떠오르지 못하도록 무의식 속에 눌러두는 것을 뜻한다. 억압은 의식적인 경험을 무의식적인 것으로 전환시키는 것으로서 가장 일반적인 방어기제이며 불안의 원천이기도 하다. 프로이트에 따르면, 5세 이전에 발생한 성적 학대와 같은 외상 경험은 억압을 통해서 무의식에 저장되며 외상 기억의 과도한 억압은 히스테리 반응을 초래하게 된다.

부인은 자신의 감각이나 사고 또는 감정을 심하게 왜곡하거나 인식하지 못함으로써 고통스러운 현실을 부정하는 것이다. 예컨대, 사랑하는 사람을 갑자기 사고로 잃은 사람은 그의 죽음을 인정하지 않은 채 부정할 수 있다.

반동형성은 받아들이기 어려운 심리상태와 반대되는 행동을 함으로써 불안을 회피하는 것이다. 예를 들어, sksavus에 대한 증오심을 지닌 한 여성은 반대와 사랑과 헌신의 행동을 나타내면서 매일의 불쾌감을 회피하는 동시에 결혼생활 파탄의 위협을 피할 수 있게 된다.

투사는 용납할 수 없는 자신의 감정이나 욕구를 다른 사람의 것으로 돌리는 것을 뜻한다. 예를 들어, 직장 상사에게 적개심을 지닌 부하직원은 자신의 적개심을 상사에게 투사하여 그가 자신을 미워한다고 인식할 수 있다,

대치는 자신의 감정이나 욕구를 위험한 사람이나 대상에게 표출하지 않고 안전한 것으로 돌려 대리적으로 충족하는 것을 말한다. 종로에서 뺨 맞고 한강에서 화풀이한다는 말이 있듯이, 직장 상사에게 야단을 맞은 사람이 상사에게 대들지 못하고 부하직원에게 짜증을 내는 경우가 이에 속한다,

합리화는 빈약한 성과나 같이 불쾌한 상황을 그럴듯한 이유로 정당화함으로써 불안을 회피하는 것이다. 합리와의 좋은 예는 포도를 따기 위해 노력했지만 결국 실패한 여유가 돌아오면서 “저건 신포도.”라고 말하며 스스로를 위안하는 의 비유이다.

퇴행은 이전의 발달단계로 되돌아감으로써 현재의 불안이나 책임감을 회피하는 것이다. 대소변을 잘 가렸던 아이가 새로 태어난 동생에게 부모의 관심이 집중되면서 다시 대소변을 지리게 되는 경우가 퇴행에 속한다.

동일시는 다른 사람의 특징을 자신의 것으로 여기면서 불안과 같은 부정적인 감정을 감소시키는 것이다. 예를 들어, 강력한 힘을 지닌 아버지의 행동을 일부 따라 하면서 마치 자신이 아버지처럼 강력한 힘을 지닌 것으로 느끼는 어린아이의 경우가 동일시에 속한다.

지성화는 정서적인 주제를 이성적인 주제로 전환하여 추상적으로 다룸으로써 불안을 회피하는 것이다. 예를 들면, 여자로부터 거부를 당한 남자가 현대 여성의 심리와 이성 관계에 대해서 지적인 분석을 하면서 자신의 고통과 상처를 회피할 수 있다.

승화는 성적이거나 공격적인 욕구를 사회적으로 수용될 수 있는 건설적인 행동으로 변환하는 것을 뜻한다. 예를 들어, 성적인 욕구를 아름다운 그림으로 표현하거나 공격적인 욕구를 스포츠 활동으로 표현하는 경우가 승화에 속한다,

이 밖에도 다양한 방어 기제가 존재한다. 프로이트 사후에 자아의 중요성을 강조하면서 자아의 기능을 정교하게 체계화하는 이론이 발전하였는데, 이를 자아 심리학이라고 한다. 방어기제는 불안을 회피하기 위한 자아의 주의식적인 기능으로서 그 성숙도에 따라 다양하게 분류된다.

 

참조 현대심리 치료와 상담이론